Ｙ子

こんにちわ、こんばんわ、Ｙ子です。

今日は、ちょっと変わった訪問看護についてお話しします。

自費の訪問看護ってどんな感じ？

自費の訪問看護とは、介護保険・医療保険外で、自由度の高い訪問看護サービスのことです。

保険内看護サービスでは通常20～90分にくらべて自費の訪問看護では、長時間の看護が可能です。

費用は高いですが、じぶんの希望をカスタマイズでき、理想の看護がうけられます。

自費の訪問看護との出会い。Ｙ子の場合

わたしが初めて自費の訪問看護に伺ったのは、2017年4月のことでした。

登録していた派遣元の会社が、プライベートナースを始めるということで、研修をうけました。

研修といっても、在宅看護の看護技術のチェックのみで、一時間ほどで終わりました。

そのころ、病棟で時短勤務をしていたので、都合があえば、勤務するという感じでした。

自費の訪問看護の住み心地

勤務時間は、訪問するお宅によってことなります。

私は4時間だけの勤務をしていました。

住み心地は、結論からいうと、短時間の割には、めちゃくちゃ疲れます。

病棟勤務は、「ホーム」、

訪問看護は、「アウェイ」です。

経済的に裕福なお宅がおおいため、「奥様」「旦那様」の世界です。

決して、失礼があってはいけません。

手洗いの水を、前もってだしておき、お湯に変えておく。など気配り、心配りのくりかえしです。

自費の訪問看護の実際

9：30　訪問、ご挨拶

ご家族、利用者さまにご挨拶をし、エプロンをし、身支度します。

変わったご様子などあれば、ご家族から申し送りをうけます。

9：40～マッサージ、コミュニケーション

肩や手のマッサージをしながら、コミュニケーションをとります。

たわいもない話から、ケアの希望などを聴取し、やんわりタイムスケジュールをたてます。

10：00～バイタルサイン測定

体温、脈拍、血圧、サチュレーションを測定します。

疾患に応じて、観察項目を考え、観察します。

そのとき、昨日と変わったことや、療養中の心情なども聴取します。

適宜　トイレ誘導、トイレ介助

初回訪問の際には必ずOJT（On-the-Job Training、オン・ザ・ジョブ・トレーニング）を行います。

OJTで、「トイレに行く前にトイレ内のヒーターをつけておく」や

「用をたしている間に、洗面台の水をだして、お湯にしていく」など細かい指示をうけます。

実際ケアに入っていく中で気づいた点は、会社へ報告し、ケアの向上をはかっていきます。

10：30～清潔ケア

訪問入浴が入っていない日は、陰部洗浄、全身清拭、洗髪など行います。

すべてベット上で行います。

病棟だと、すべての物品がそろっていますが、在宅では、そうはいきません。

陰洗ボトルが食器用洗剤のカラ容器であったり、洗髪もペット用シートを使って行っていました。

また、洗濯物がふえてはご家族に負担をかけてしまうので、タオルの使用は最低限かつ、ご利用者さまが不快にならないよう気をくばります。

11：30～往診医の回診

週に何回か往診があります。

「朝の吐き気がへりました」や「ここのところお通じの回数が多くなりました」など、情報収集した事柄を医師に伝えていきます。

このとき、伝え漏れがあってはなりません。

利用者さまの声をききながら、「ほかにお伝えしたいことはないですか？」など確認し、診療の補助にあたります。

12：00～経管栄養、内服

在宅療法では、胃瘻を造設されている利用者さまは多いです。

経管ボトルに栄養剤を準備し、指示の速さで注入します。

内服薬も、「水20mlで溶解し、白湯押しは25mlで」や

「○○は白湯で溶解」など細かな指示があります。

病棟だと、とくに支障ないことであっても、介護している家族の方法に徹するのが基本なので、そのとうりに行います。

また、経管栄養の片付け方法も「消毒液はピンクの容器の上の線まで」や

「2回使用したら、つくりなおす」など、決まった方法に従います。

13：00～記録

フローシートに今日の出来事を記録します。

往診があった日は、申し送りノートも記入します。

指示変があった際には、こまかく、だれが見てもわかるよう記録します。

13：30　勤務終了

時間になると、ご家族に終了のサインを頂き、終了となります。

残業はほぼありません。

退勤後、会社へ日報を送ります。

これが、なかなかの長文を作成しなければならず、大変でした。

自費の訪問看護のよいところ

• 時給がよい
• ひとりの看護に集中できる
• ゆっくり看護できる
• 密接な看護ができる
• 裕福なお宅がおおいため、訪問が安心

自費の訪問看護のよくないところ

• 気を遣う
• じぶんのやり方はとおらない
• ちがうなと思ってもいえない
• 料金設定が高額なため、短時間なことがおおい
• ひとりで訪問するため、相談相手がいない

まとめ

令和元年10月現在、高齢化率は28.4％です。

65歳以上の人口が、全人口に対して7%を超えると「高齢化社会」、

14％を超えると「高齢社会」、

21%を超えると「超高齢社会」と呼ばれます。

高齢化がすすむ日本では、今後もっと訪問看護の需要が伸びると思います。

2000年、介護保険がうまれ、「あてがわれる介護」から「えらぶ介護」となりました。

それにともない、訪問看護も「えらぶ自由」が広まっています。

接遇スキルが問われますが、5年以上の看護師経験がある方は、一度体験してみると、新たな自分に出会えると思います。

看護師だけど、看護師以上という感覚を体験できると思います。